Частая желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия

Частая желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков.

Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования.

В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых.

Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.

Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы.

Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.

Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях замирания сердца, перебоев или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением.

Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли.

Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана).

Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона.

Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.

); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

При необходимости дополнительно выполняются ЧПЭКГ, эхокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография.

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан).

В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений.

При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни.

Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventricular-extrasystole

Частая желудочковая экстрасистолия

Частая желудочковая экстрасистолия

Экстрасистолия – расстройство сердечного ритма, характеризующееся преждевременным одиночным либо групповым сокращением сердца, вызванного гетеротопным очагом возбуждения.

В этом случае источник возникновения импульса находится в желудочке. Этот вид аритмии встречается у любого человека независимо от пола и возраста.

Прогностическое значение имеют желудочковые экстрасистолии с частым появлением комплекса.

Классификация

Классифицировать ранее сокращение сердца можно по ряду признаков.

По количеству следующих друг за другом преждевременных появлений экстрасистолического комплекса:

  1. Одиночные;
  2. Парные;
  3. Групповые.

Об одиночных говорят, когда на ленте кардиограммы регистрируется единичная экстрасистола. Парные иначе называют куплет и в таком случае отмечаются два внеочередных комплекса подряд. Три и более называют групповыми, что является эпизодом пароксизмальной тахикардии.

По частоте различают:

  1. Редкие (до 5 за минуту);
  2. Средние (6–15 в минуту);
  3. Частые (более 15 за минуту).

По количеству гетеротопных очагов:

  1. Монотопные (один);
  2. Политопные (несколько).

По характеру деформации желудочкового комплекса в одном отведении:

  1. Мономорфные (одинаковый);
  2. Полиморфный (различается).

По чередованию нормального ритма и преждевременного сокращения:

  1. Бигеминия;
  2. Тригеминия;
  3. Квадрогенимия.

Про экстрасистолию по типу бигеминии говорят в случае чередования нормального комплекса с внеочередным. Тригеминия – два нормальных и один измененный, квадрогенимия – деформированный комплекс за тремя нормальными.

В зависимости от риска внезапной сердечной смерти принято выделять градации по Lown и Wolff:

  • Класс 1 – редкие одиночные мономорфные экстрасистолы частотой менее 30 за час. 1А – менее 1 в минуту, 1В – более 1 в минуту
  • Класс 2 – частые монотопные более 30 в течение часа
  • Класс 3 — политопные
  • Класс 4 – групповые. 4А по 2 подряд, 4В сразу 3–5 или короткий эпизод тахикардии
  • Класс 5 – по типу R на T

Причины

Этиологические факторы, приводящие к частому внеочередному сокращению сердца, подразделяются на функциональные и патологические. В первом случае появление преждевременного сердечного удара связано с эмоциональными, физическими перегрузками, употреблением напитков с высоким содержанием кофеина, курением.

Нарушение ритма — нередкость на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем организма. Большая часть коронарной патологии сопровождается аритмией:

  1. Ишемическая болезнь сердца;
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Кардиомиопатия;
  4. Миокардит;
  5. Клапанные пороки.

Из несердечной патологии можно выделить следующие состояния:

  1. Гиперфункция щитовидной железы;
  2. Повышенная температура тела;
  3. Электролитные нарушения;
  4. Анемия;
  5. Гипоксические состояния;
  6. Интоксикация лекарственными (эуфиллин, нафтизин), наркотическими средствами;
  7. Заболевания органов пищеварения (хронический холецистит).

В некоторых случаях не удается установить причины нарушения ритма.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие частой желудочковой экстрасистолией, жалуются на перебои в работе сердца, которые описываются как замирание, кувыркание, толчки за грудиной. Наряду с этим нередко больными ощущаются кратковременные острые боли в области верхушки сердца.

Для аритмии по типу бигеминии характерна брадисфигмия. Иначе говоря, несоответствие пульса и ударов сердца. Это связано с тем, что до пальпируемой артерии доходят только нормальные сердечные сокращения.

Наряду с этими признаками могут отмечаться потливость, ощущение недостатка воздуха, быстрая утомляемость, головокружение, нарушение концентрации и внимания. Это связано с ухудшением мозгового кровообращения, повышенным тонусом нервной системы.

Оценивая жалобы пациента нужно обращать внимание на все детали. Во многих случаях частая желудочковая экстрасистолия не является самостоятельным заболеванием, а симптомом различных отклонений в работе систем и органов.

Диагностика

С целью диагностики преждевременного сокращения желудочков проводится:

  1. Опрос;
  2. Оценка физикальных данных;
  3. Лабораторное, инструментальное обследование.

Во время опроса уточняются имеющиеся жалобы, которые уверенно указывают на желудочковую экстрасистолию. Из анамнеза можно узнать об употреблении химических веществ или лекарств, наличии хронических заболеваний, неорганизованном режиме дня и отдыха. Объективный осмотр выявляет неравномерность сердечного ритма, пульса, брасфигмию, повышенное артериальное давление, шумы в области сердца.

Диагноз подтверждается электрокардиографией, суточным холтеровским мониторированием. Частая форма аритмии регистрируется на короткой ленте кардиограммы и имеет следующие отличительные особенности:

  1. Уширение, деформация желудочкового (QRS) комплекса;
  2. Отсутствие зубца Р;
  3. Дискордантность интервала ST;
  4. Полная компенсаторная пауза.

Когда не удается зафиксировать появление раннего сокращения прибегают к провокации с помощью физической нагрузки, пробы Вальсальвы. Однако используются такие методики редко, так как достоверно поставить диагноз можно проведением холтеровского мониторирования.

Это обследование позволяет посчитать количество внеочередных сокращений, определить связь с нагрузкой или влиянием нервной системы, выявить иные нарушения сердечной деятельности.

Наличие органических изменений диагностируется ультразвуковыми методами, компьютерной томографией, рентгенографией. Лабораторное исследование свидетельствует об отклонениях в функционировании различных систем и органов. Например, биохимический анализ крови обнаружит дисбаланс электролитов, гормональное обследование укажет на гипертиреоз.

Лечение

Лечебные мероприятия подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные. Безлекарственные подразумевают создание благоприятной психоэмоциональной атмосферы, питание продуктами с высоким содержанием калия (курага, изюм, арахис, картофель, чечевица, морская капуста, чернослив), умеренное употребление кофеинсодержащих напитков.

Медикаментозная терапия основывается на следующих принципах:

  1. Лечение заболеваний, вызвавших аритмию;
  2. Назначение антиаритмических препаратов.

Оправдано применение антиаритмической терапии в случае гемодинамических нарушений, неблагоприятного прогноза, плохом самочувствии пациента. Лечение частой формы желудочковой экстрасистолии подразумевает использование:

  1. Бета – блокаторов;
  2. Антиаритмиков 1А, 2В, 1С, 3 классов.

В зависимости от тяжести состояния заболевшего выбирается путь введения средства – внутривенно либо перорально.

Прогноз

У 70% здоровых людей регистрируются единичные экстрасистолы, которые не сопровождаются гемодинамическими нарушениями. Такие отклонения относятся к функциональным (1 класс по Lown и Wolf) и имеют благоприятный прогноз. Более серьезные последствия отмечаются в случае аритмии на фоне патологических изменений (2–5 класс по Lown и Wolf).

По прогностическому критерию выделяют следующие разновидности желудочковой экстрасистолии:

  1. Доброкачественная;
  2. Потенциально злокачественная;
  3. Злокачественная.

Первый тип характерен для пациентов без коронарогенной патологии, дисфункции левого желудочка. Риск внезапной сердечной смерти минимальный.

О потенциально злокачественной говорят, когда имеется сердечно-сосудистая патология, снижение фракции выброса до 30%. Риск аритмогенной остановки сердца высокий.

Злокачественная аритмия отмечается при тяжелой патологии. Фракция выброса до 30%, а риск летального исхода крайне высок.

Источник: https://VseOSerdce.ru/hpc/extrasystole/zheludochkovaya-ekstrasistoliya-chastaya.html

Неприятный звоночек о проблемах с сердцем или сосудами — частые экстрасистолы

Частая желудочковая экстрасистолия

Вариант нарушения ритма сердца, при котором внеочередные сокращения появляются более 15 раз за одну минуту, называется частой экстрасистолией. Она приводит к недостаточному выбросу крови в аорту из-за неэффективных систол. Такая аритмия ухудшает течение заболеваний сердца и требует назначения медикаментозного лечения или проведения радиочастотной абляции миокарда.

Причины частых экстрасистол

Если у пациента возникают экстрасистолические сокращения без предшествующих болезней сердца, то их называют функциональными. Часто они связаны с нарушением регуляторной функции вегетативной нервной системы. Вызвать такой вид аритмии могут:

  • психоэмоциональные перегрузки;
  • курение;
  • невроз;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • остеохондроз позвоночника (чаще шейного отдела);
  • чрезмерное физическое напряжение (перетренированность у спортсменов);
  • вирусные инфекции;
  • гормональные нарушения в организме (сбой менструального цикла, климакс, поликистоз яичников, тиреотоксикоз);
  • бессонница;
  • передозировка кофеина, антидепрессантов, стероидных гормонов, теофиллина, сосудосуживающих средств, стимуляторов, энергетиков, мочегонных, сердечных гликозидов;
  • нарушение соотношения натрия, кальция, магния и солей калия в организме.

Если причины функциональной экстрасистолии не удалось обнаружить, то нарушение ритма считается идиопатическим. Оно может возникнуть у полностью здоровых людей. При этом отличительной особенностью таких патологий является то, что умеренные физические нагрузки могут восстанавливать ритм. Пациентам с синдромом спортивного сердца помогает перерыв в тренировках.

Как правило, частые экстрасистолы регистрируются у больных с патологией миокарда. Органическая экстрасистолия возникает при следующих заболеваниях:

Рекомендуем прочитать статью о экстрасистолии. Из нее вы узнаете о диагностике, вариантах лечения, прогнозе для больных и профилактике экстрасистолии.

А здесь подробнее о предсердной экстрасистолии.

Симптомы у взрослых и детей

Органические экстрасистолы частого характера сопровождаются резкой слабостью, болью в области сердца по типу стенокардии, затруднениями при дыхании. Эти проявления связаны с недостаточным поступлением крови в коронарные артерии из-за низкого минутного объема кровообращения.

Также у пациентов могут отмечаться и проявления ишемии головного мозга – головокружение, раздражительность, приступообразные головные боли, слабость в конечностях, нарушения речи и обморочные состояния.

При функциональных аритмиях на первый план выходят вегетативные нарушения:

  • потливость, приливы жара;
  • ощущение замирания, переворота в области сердца;
  • потемнение в глазах;
  • дрожание рук;
  • тошнота;
  • немотивированная тревога.

Осложнения частой желудочковой экстрасистолии

В некоторых случаях возникновение этой аритмии является предвестником более серьезных состояний – трепетания и фибрилляции отделов сердца. Особенно опасны групповые экстрасистолы на фоне инфаркта миокарда. Предсердные внеочередные сокращения у пациентов трансформируются в мерцание, а желудочковые приводят к тяжелым приступам тахикардии.

Такие нарушения ритма сопровождаются недостаточностью сердечной деятельности, падением мозгового кровообращения и слабостью фильтрации в почках. Возникшая фибрилляция желудочков может вызвать остановку сердечной деятельности и внезапную смерть.

Данные обследования пациентов

При осмотре обнаруживается феномен Корригана – на шее заметно биение венозных сосудов перед сокращением сердца. При исследовании пульса выявляется аритмия – после внеочередного сокращения следует пауза, которая длиннее обычной. Заподозрить экстрасистолию при прослушивании можно на основании неритмичного сердцебиения, сниженной звучности первого тона и расщепления второго.

Метод диагностики ЭКГ

Основным методом диагностики является ЭКГ, при необходимости назначают УЗИ, ритмокардиографию, МРТ.

Как выглядят на ЭКГ экстрасистолы

Для выявления внеочередных сокращений не всегда достаточно только стандартной электрокардиограммы. При этой аритмии часто проводится суточное мониторирование, тесты на беговой дорожке или велоэргометре, фармакологические нагрузочные пробы для выявлений скрытых нарушений ритма сердца. В зависимости от вида и места возникновения ЭКГ-показатели при экстрасистолии могут отличаться.

Одиночные

Внеочередная систола сердца выглядит как преждевременное появление зубца Р или желудочкового комплекса. Одиночными считаются экстрасистолы, если за одну минуту их обнаружено менее 5.

Суправентрикулярные

Все экстрасистолы, которые возникли вне желудочков сердца, считаются суправентрикулярными, или наджелудочковыми. Они возникают в предсердиях или атриовентрикулярном узле, очень редко регистрируют синусовые. Встречаются также комбинированные варианты аритмии.

Основной признак этого нарушения ритма – неизмененный желудочковый комплекс QRS. При предсердной форме укорочен интервал РР между нормальным и внеочередным сокращением, а при предсердно-желудочковой – между QRS.

Желудочковые

Если очаг, который образует экстрасистолы, находится в миокарде желудочков, то на ЭКГ появляются деформированные и расширенные QRS-комплексы, они выше, чем основные, зубец Р перед ними не обнаруживается. После такой аномальной систолы регистрируется длинная компенсаторная пауза.

Мономорфные

Если в сердечной мышце существует один патологический очаг возбуждения, способный образовывать экстрасистолы, то их называют монотопными, или мономорфными. На кардиограмме все внеочередные сокращения полностью похожи между собой.

Очень частые

Если на протяжении минуты у пациента возникает более 15 аномальных сокращений, то они считаются частыми. Такая аритмия переносится тяжелее и сопровождается серьезными нарушениями гемодинамики. Одной из разновидностей являются групповые, или залповые экстрасистолы – они следуют друг з другом без нормальных сокращений.

Смотрите на видео о том, как выглядит на мониторе нарушение сердечного ритма и проводимости:

Лечение отклонения

Если выявлены частые экстрасистолы, то пациентам рекомендуется питание с дополнительным включением продуктов, богатых солями калия (сухофрукты, зелень, орехи, какао, яблоки, бананы). Большую пользу приносят свежевыжатые соки из фруктов, моркови и тыквы с добавлением свежей зелени.

Из меню нужно исключить острые блюда, крепкий чай, кофе, алкоголь, прекратить курение.

При низкой физической активности больным назначается лечебная гимнастика, в том числе и дыхательная.

Особенность лечения медикаментами состоит в том, что чаще всего таким пациентам приходится подбирать индивидуальный препарат методом проб и ошибок. При одном и том же виде аритмии реакция на лекарственные средства сильно отличается. Используют следующие фармакологические группы, представленные в таблице.

Гидазепам, Персен, Фитосед
Кордарон, Этацизин, Новокаинамид, Хинидин дурулес

При недостаточной эффективности одного препарата может быть назначена комбинация Кордарона или бета-блокатора с медикаментами из других групп. Низкий результат от лекарственной терапии, выраженные жалобы на нарушение работы сердца и наличие угрожающих изменений на ЭКГ являются показанием к проведению радиочастотного прижигания эктопического очага – абляции радиоволнами через катетер.

Рекомендуем прочитать о желудочковой экстрасистолии. Вы узнаете о классификации патологии, причинах, признаках и симптомах, а также о диагностике и лечении желудочковой экстрасистолии.

А здесь подробнее о политопных экстрасистолах.

Частые экстрасистолы обычно отмечаются у пациентов, которые имеют различные заболевания сердца и сосудов. Из-за недостаточного поступления крови в артериальную сеть они могут сопровождаться признаками нарушения коронарного и мозгового кровотока.

При серьезных поражениях миокарда экстрасистолия трансформируется в опасную для жизни аритмию. Выявить разновидность нарушения ритма помогает ЭКГ. Для лечения пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, при слабой эффективности показана радиочастотная абляция.

Смотрите на видео о нормах на ЭКГ:

Источник: http://CardioBook.ru/chastye-ekstrasistoly/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.