Интраэпителиальным поражение высокой степени

Содержание

Дисплазия шейки матки

Интраэпителиальным поражение высокой степени

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии.

К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса.

На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет.

За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание.

Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18.

Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации.

При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса.

Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации.

Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения.

Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства.

В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы.

Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта.

В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение».

Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение».

 Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3.

Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны.

Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954Классификация ВОЗ 1956Классификация Bethesda 1988
ClassДисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3Дисплазия 1 степени/CIN 1LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4Дисплазия 2 степени/CIN 2HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным.

Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия.

Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации.

К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении.

Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача.

Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией.

Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Шейка матки в нормеДисплазия шейки матки

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы.

Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо.

Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания.

Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности.

Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей).

Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать.

Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год.

В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала.

Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей.

При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

Источник: https://gynpath.ru/displaziya-shejki-matki/

Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки

Интраэпителиальным поражение высокой степени

Интраэпителиальная плоскоклеточная пролиферация, которая приводит к малигнизирующим изменениям плоского эпителия шейки матки, характеризуется изменением или потерей полярности различных слоев эпителия, клеточной анаплазии (нарушение созревания клеток, кератинизация клеток глубоких слоев эпителия, появление парабазальных клеток в верхних слоях), ядерным плеоморфизмом и аномальными митозами. Для определения этого процесса применяют различные классификационные системы. Понятию дисплазия (легкая, умеренная и тяжелая, или карцинома in situ) соответствуют термины цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN I, II и III степени) и плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (низкая степень риска – low grade squamous intraepitelial lesion, LGSIL) соответствует легкой дисплазии и CIN I; плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени риска (high grade squamous intraepitelial lesion, HGSIL) соответствует умеренной и тяжелой дисплазии или CIN II, CIN III и карциноме in situ).

Этиология и патогенез. Первичным фактором риска развития интраэпителиальных плоскоклеточных поражений шейки матки считают ВПЧ-инфекцию.

Другими факторами риска, а они обычно являются кофакторами, которые увеличивают риск инфицирования ВПЧ, является начало половой жизни до 17 лет, многочисленные половые партнеры, длительное употребление оральных контрацептивов, ранняя первая беременность, рост количества родов (высокий паритет), низкий социально-экономический статус , заболевания, передающиеся половым путем (герпес, гонорея, хламидиоз, трихомониаз), аномальные результаты цитологической диагностики вагинальных мазков; курение, иммуносупрессия (включая серопозитивность к вирусу иммунодефицита человека). Факторами риска со стороны полового партнера являются кондиломы полового члена, многочисленные сексуальные партнеры, рак шейки матки у предыдущей партнерши.

Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения низкого риска (например, остроконечные кондиломы) обычно ассоциированны с ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6 или 11) и иногда с ВПЧ-инфекцией среднего риска (типы 31, 33 или 35) или, редко, ВПЧ 18. Они обычно не являются анэуплоидными и имеют низкий риск развития инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки.

Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения высокой степени риска в основном связаны с ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18) и, редко, ВПЧ среднего риска. Они обычно анэуплоидны и имеют значительные шансы прогрессии в инвазивный плоскоклеточный рак.

Неинтегрированная вирусная ДНК существует в циркулярной плазмиде, в которой два трансформирующих гена (Е6 и Е7) локализуются непосредственно ниже вирусного «мозга» – верхнего регуляторного центра. В неинтегрированной стадии продукты Е2-гена подавляют экспрессию Е6-и Е7-генов.

Если поражение становится инвазивным, циркулярный геном плазмиды раскалывается почти посередине Е2-гена, воспроизводя линейный фрагмент вирусной хромосомы. В ней часть Е2-гена локализуется выше верхнего регуляторного центра и утрачивает дееспособность.

Но эта линеаризация сохраняет нормальную функцию двух трансформирующих генов – Е6 и Е7 – и приводит к суперэкспресии онкогенных белков.

На протяжении репликационного цикла клетки находятся в фазе G1 благодаря двум важным антионкогенам – р53 и pRB, а тем временем хромосомная целостность проверяется эндонуклеазами.

Если ВПЧ-инфекция высокого риска, то белок, который определяется ВПЧ Е6-геном, блокирует р53, а протеин, который детерминируется ВПЧ Е7-геном, блокирует ретинобластомный антионкоген (pRB). Генетически поврежденные клетки подвергаются митотическому делению.

Со временем эти генетические ошибки могут распространяться (амплифицироваться) до образования крупных хромосомных повреждений, которые выявляются при ДНК-микроспектрофотометрии.

Частота. В связи с «сексуальной революцией» конца 70-х годов прошлого века частота дисплазии растет у подростков и молодых женщин, которые начали активную половую жизнь до 20 лет, и составляет 0,5-6,5%.

Так, в течение 1978-1988 гг частота плоскоклеточных интраэпителиальных поражений выросла в 10 раз.

Благодаря внедрению скрининговых программ сегодня существенно уменьшилась частота инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки.

Клиника и диагностика. Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки могут проявляться при кольпоскопии и подтверждаться результатами цитологической диагностики цервикальных мазков и гистологического исследования биоптатов.

Диспластические процессы шейки матки могут иметь клинические «маски» хронического цервицита, эктропиона. Кольпоскопическим признаком дисплазии является ацетобелый эпителий, йоднегативные зоны, пунктация, мозаика, аномальные сосудистые изменения и т.д.

Диспластические изменения обычно развиваются в зоне плоскоклеточно-цилиндрического соединения (зона трансформации), причем передняя губа шейки матки поражается вдвое чаще, чем задняя. Около 10% интраэпителиальных поражений развиваются в эндоцервикальном канале без распространения на плоскоклеточно-цилиндрическое соединение.

Интраэпителиальная неоплазия распространяется вдоль базальной мембраны, путем перемещения метапластических и железистых эпителиальных клеток. Конечно поражаются эндоцервикальные железы. HGSIL охватывают большие площади эпителия и имеют больше шансов распространения на эндоцервикальный канал, чем LGSIL.

Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения высокой степени риска способны перемещать зону трансформации и распространяться на разное расстояние в эндоцервикальный канал.

Редко HGSIL распространяются на эндометрий, маточные трубы и поверхность яичника, в исключительных случаях могут быть ассоциированы с инвазивным плоскоклеточным раком этих локализаций.

40634

  • Выделение белей у женщин Бели являются неприятным симптомом множества гинекологических заболеваний. Причиной возникновения белей являются воспалительные процессы и инфекционные болезни[…]
  • Параметрит. Лечение параметрита Параметрит означает поражение околоматочной клетчатки. Он возникает после абортов, ненормальных родов, хирургических операций. Такие патогенные микроорганизмы, как стрептококки, стафилококки, энтерококки, вызывают параметрит[…]
  • Эндометриоз матки: симптомы, диагностика, лечение Эндометриоз матки означает образование эндометрия в неположенных местах. Обнаруживается далеко не сразу. Лечится гормонотерапией и оперативным вмешательством. Предварительно, вместе с врачом […]
  • Пигментный невус. Лечение пигментного невуса Пигментный невус – доброкачественная опухоль из меланоцитов в коже вульвы. Невус может быть врожденным или приобретенным. Пигментный невус может локализоваться на границе эпидермиса и дермы […]
  • Аденоз влагалища: диагностика и лечение Аденоз влагалища (вагинальный аденоз) характеризуется наличием во влагалище железистого эпителия, который замещает плоский эпителий или образует железы в подчиненной строме. Обычно это редкое осложнение[…]
  • Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз матки Доброкачественное заболевание, которое обычно ассоциируемое с недавней беременностью, характеризующееся образованием маленьких многочисленных миоматозных узелков в висцеральной и париетальной брюшине таза […]
  • Острый оофорит. Лечение острого оофорита Острый оофорит – поверхностное поражение яичника, иногда его называют также серозно-фибринозным или фибринозным оофоритом. Острый оофорит может сопровождать острый сальпингит. Наблюдается увеличение, гиперемия яичника […]
  • Гилюсноклеточная гиперплазия яичника Характеризуется наличием в яичнике узловатых структур, образованных гиперплазированными гилюсными клетками (гилюсными клетками Лейдига). Эти клетки увеличены в размерах, иногда многоядерные […]
  • Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[…]
  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ) у мужчин: нормы и отклонения Адренокортикотропный гормон (АКТГ) вырабатывается в гипофизе (его передней доле), который расположен в мозге человека. Основная функция кортикотропина — это регулировка правильности работы надпочечников, которые производят гормоны необходимые для нормальн[…]


* Все поля обязательны к заполнению!

Источник: http://pro-gynecology.com/gynecology/article-165.html

Интраэпителиальное поражение: что это значит при впч – Дерма

Интраэпителиальным поражение высокой степени

Цервикальная неоплазия – это поражение шейки матки, которое развивается при наличии в организме папилломавирусной инфекции онкогенного типа. Происходит патологическое изменение плоского эпителия в более глубокие слои тканей, при этом часть клеток эпителия замещается атипичными клетками с измененным ядром.

У клеток значительно снижается ресурс жизни, они перестают выполнять такие важные функции, как:

Базальный слой плоского эпителия участвует в размножении клеток, но при нарушении иммунитета характерно их бесконтрольное размножение.

Интраэпителиальная неоплазия характерна для женщин репродуктивного возраста – от 20 до 30 лет. Этот период характеризуется повышенной сексуальной активностью и риском заражения вирусом папилломы человека.

Что такое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение ШМ?

Существует две аномалии клеток, развивающихся атипично:

  • SIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение, которое в свою очередь имеет две стадии (низкая и высокая степень);
  • плоскоклеточная карцинома.

При низкой (LSIL) степени поражения есть вероятность, что лечение не потребуется, так как данный вид не относится к раку. При данной патологии возможно поражение клеток ВПЧ, если у женщины сильный иммунитет, то пораженные клетки никогда не переродятся в раковые.

Результат будет более благоприятным, если проводиться должное лечение и поддержка организма. Кроме того, врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек.

При высокой (HSIL) степени поражения если не последует лечение, то клетки с большей вероятностью малигнизируют в рак.

Плоскоклеточная карцинома – это инвазивный вид рака, который помимо клеток плоского эпителия поражает другие ткани шейки матки.

Название «интраэпителиальное поражение» более характерно для западной медицины. Отечественные медики отдают предпочтение термину «дисплазия», которая имеет три стадии:

  1. CIN1 – дисплазия слабой степени, при котором изменения эпителия незначительные и охватывают менее трети глубины. Чаще всего на дисплазию указывают кератоз и койлоцитоз (изменения клеток, характерные для вируса папилломы). Диагностику и исследование на онкологию провести сложно, потому что материал для биопсии имеет небольшой объем.
  2. CIN2 – более выраженный процесс изменения эпителиального слоя. По глубине поражения – половина слоя. Если вовремя обнаружить и пролечить дисплазию второй степени, то возможен благоприятный исход заболевания.
  3. CIN3 – поражен практически весь эпителий, площадь распространения – более 2/3. Называется данный вид рака – in situ, то есть рак без проникновения сквозь базальный слой.

Для всех перечисленных видов дисплазии характерны патологические изменения на клеточном уровне. При подтверждении диагноза – CIN3, приступают к немедленному лечению. Чаще всего предлагается хирургическое удаление шейки матки с последующим профилактическим лечением для предупреждения рецидива.

Низкой степени риска

Интраэпителиальное поражение шейки матки низкой степени происходит вследствие заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. Вирус проникает в клетки и нарушает работу всего клеточного механизма женщины, они подвергаются воздействию продуктов жизнедеятельности вируса – белками. В 90% случаев обнаруживаются штаммы ВПЧ 16, 18 и 45 типа.

Если выявлено поражение тканей низкой степени, то обязательным условием является наблюдение врача-гинеколога, который, после проведения анализов, назначит должное лечение.

К обязательным анализам относятся – тест ДНК на наличие папиллома вируса.

При отрицательном результате обследование повторяют через год, так как вирус развивается длительно: иногда от момента заражения до внешних видимых проявлений на шейке матки проходит от 10 до 20 лет.

При положительном результате рекомендуется выскабливание цервикального канала для взятия анализа на онкоцитологию, если со стороны влагалища изменений не видно, но они сосредоточены в канале шейки матки. По результатам анализов врач планирует дальнейшие действия по ведению пациентки с предраковым состоянием.

Высокой степени риска

Плоскоклеточное поражение шейки матки высокой степени относится к категории неотложных ситуаций. При визуальном обследовании поврежденных тканей назначается кольпоскопия с одновременным взятием кусочка ткани на обследование.

Биопсию во время беременности не проводят из-за риска прерывания беременности. В этот период показано цитологическое обследование – ПАП-тест. Последующее лечение проводится в послеродовой период. Случается, что процесс развития болезни без лечения, поэтому следует подождать восстановления после родов и провести повторное обследование.

Петлевая эксцизия назначается в том случае, когда результаты биопсии показывают неудовлетворительные или недостоверные результаты. Материал после конизации отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Симптомы интраэпителиального поражения

Поражение шейки матки может проходить без видимых симптомов. Если женщина замечает у себя кровянистые выделения после полового акта, незначительные боли внизу живота или пояснице, то стоит обследоваться у гинеколога, чтобы исключить плоскоклеточную неоплазию (опухоль). Кроме того, описанные выше проявления характерны для тяжелой степени дисплазии.

Диагностика неоплазии шейки матки

Первый анализ – ПАП-тест позволяет установить наличие дисплазии как таковой. При осмотре врач берет мазок с поверхности шейки матки и отправляет его на исследование.

Далее, чтобы определить степень интраэпителиального поражения, рекомендуется сделать биопсию. Под контролем кольпоскопа с одного или двух участков шейки матки берется кусочек ткани. Отклонять такое предложение врача не стоит, так как изменения клеток могут происходить непосредственно в цервикальном канале.

При инструментальном осмотре не всегда удается увидеть начинающиеся изменения ткани – клетки для анализа придется извлекать из цервикального канала. Частица ткани берется с наиболее подозрительных рыхлых участков, по результатам биопсии можно определить глубину поражения тканей и степень изменения клеток.

Анализ на онкомаркеры делается при подозрении на рак. Суть метода – ввести реагент в кровь, при высокой концентрации онкомаркера анализ будет положительным. Данный метод используется после перенесенного лечения или операции по удалению злокачественной опухоли, он направлен на предотвращение рецидива.

Почему случаются ошибки в диагностике, когда цитология показывает наличие тяжелых патологических изменений, а биопсия не подтверждает рак? Дело в том, что при цитологическом исследовании врач специальной щеточкой захватывает более широкую влажную поверхность пораженных тканей, а при биопсии щипок делается в одном или двух местах. Поэтому следует использовать несколько видов анализов, чтобы составить точную картину заболевания.

Лечение интраэпителиального плоскоклеточного поражения шейки матки

Если результаты анализов указывают на раковые изменения, то показано только оперативное лечение. Для нерожавших женщин это может обернуться бесплодием, так как при беременности шейка матки выполняет поддерживающую функцию. В настоящее время используется метод имплантации запирательного элемента из никелида титана, он позволяет женщинам с ампутированной шейкой матки выносить ребенка.

Щадящими методами при низкой степени поражения является терапия иммуностимулирующими препаратами и местными средствами. В более тяжелых ситуациях применяются методы радиоволновой, лазерной, ультразвуковой деструкции тканей. Женщинам в постменопаузе рекомендуют более дешевые методы – электрокоагуляция, криодеструкция или конизация скальпелем.

Выводы

Нерожавшим женщинам для лечения дисплазии шейки матки нужно выбирать более щадящие методы, чтобы сохранить репродуктивную функцию и снизить риск развития рака.

Профилактика рака шейки матки

В большинстве случаев рак шейки матки начинается с предопухолевых изменений. Поэтому профилактика данного заболевания заключается в следующем. Необходимо выявлять и лечить предраковые изменения до их перехода в истинный рак. Следует проводить профилактику предопухолевых трансформаций.

Выявление и лечение предраковых изменений

Обследование (скрининг) для обнаружения предраковых изменений до их перехода в инвазивный рак является отработанным методом профилактики рака шейки матки. Мазок на онкоцитологию (тест по Папаниколау) является самым распространенным методом.

Используется также анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ). Предопухолевые изменения могут быть вылечены, что предотвращает возникновение рака. У тех женщин, которые не проходили регулярное обследование выявляются, в основном, инвазивные формы рака.

Некоторые женщины полагают, что мазки на онкоцитологию больше сдавать не нужно после окончания детородного периода. Это совершенно неправильно. Следовать врачебным рекомендациям необходимо всем женщинам.

Мазок на онкоцитологию намного лучше других обследований выявляет изменения в шейке матки, но данный тест не идеален.

Тест ограничен тем, что проводится человеком, и поэтому в каждом образце не всегда возможен точный анализ сотен тысяч клеток.

Некоторые аномалии можно пропустить, даже если образцы исследуются в самых лучших лабораториях. Проходить регулярное обследование и соблюдать рекомендации очень важно.

Увеличение точности результатов обследования

Чтобы результаты мазка на онкоцитологию были максимально точными, необходимо:

  • За 48 часов до исследования исключить сексуальные контакты.
  • Не следует принимать душ или ванну, использовать тампоны, вагинальные смазки, кремы или лекарственные препараты за 48 часов до исследования.
  • Не проводить исследование во время менструации.

Мазок на онкоцитологию и влагалищное исследование

Некоторые женщины путают между собой мазок на онкоцитологию и влагалищное исследование. Влагалищное исследование – это часть схемы обследования состояния здоровья женщины. Врач осматривает и ощупывает половые органы (наружные и внутренние), включая матку и яичники, а также проводит исследования на заболевания, передающиеся половым путем.

Во время влагалищного исследования забирается мазок на онкоцитологию, однако они могут проводиться отдельно друг от друга. Патологические клетки слизистой шейки матки или рак на ранних стадиях гинекологический осмотр без проведения мазка обнаружить не поможет.

Обычно, в самом начале влагалищного исследования, проводится мазок на онкоцитологию (после введения зеркал-расширителей).

Со слизистой оболочки шейки матки с помощью специального инструмента гинеколог осторожно соскабливает или счищает часть клеток.

Выявить некоторые другие виды рака и заболевания репродуктивной системы помогает гинекологическое обследование. Ранние стадии опухоли и предопухолевые состояния позволяет обнаружить лишь мазок на онкоцитологию.

Проведение мазка на онкоцитологию

Цитология изучает строение и функции клеток. Мазок на онкоцитологию (или проба Папаниколау) – это процедура забора клеток с шейки матки для исследования их строения.

Сначала во влагалище гинеколог вводит зеркала-расширители. Затем с помощью небольшого шпателя врач аккуратно удаляет часть клеток и слизи из прилегающей к влагалищу части шейки матки (экзоцервикса).

После этого в отверстие шейки вводится небольшой ватный тампон, с помощью которого забирается образец клеток из внутренней части шейки, которая прилежит к телу матки (эндоцервикса).

Подготовленный образец клеток изучается в лаборатории под микроскопом. Существует два основных способа.

Традиционная цитология

Мазок наносится непосредственно на предметное стекло, и отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Уже 50 лет подобным образом готовятся цитологические препараты мазков из шейки матки. Подобный метод довольно дешев и дает хорошие результаты, но не лишен некоторых недостатков.

Клетки, которые наносятся на стекло, иногда слипаются друг с другом. И бывает сложно рассмотреть отдельные клетки в самом низу. Так же, клетки слизистой оболочки могут «прятаться» за лейкоцитами, а также слизью, грибковыми или бактериальными клетками.

Это особенно актуально при инфекции или воспалении. Еще одна сложность кроется в том, что при неправильной обработке стекла консервантом клетки могут высыхать. Это осложняет процесс выявления отклонений в структуре клеток.

Тест может быть неточным и требует повторения, если по какой-либо причине клетки шейки матки рассмотреть не удается.

Жидкостная цитология

Другой метод состоит в помещении клеток слизистой шейки матки в специальный раствор с консервантом, вместо нанесения их на стекло. В лабораторию отправляется флакон, содержащий жидкость и клетки. Подобный метод называется жидкостной цитологией.

Источник: https://nuzubbelovo.ru/zhiroviki/intraepitelialnoe-porazhenie-chto-eto-znachit-pri-vpch.html

Плоскоклеточное интерэпитальное поражение шейки матки: низкая и высокая степень

Интраэпителиальным поражение высокой степени

Цервикальная неоплазия – это поражение шейки матки, которое развивается при наличии в организме папилломавирусной инфекции онкогенного типа. Происходит патологическое изменение плоского эпителия в более глубокие слои тканей, при этом часть клеток эпителия замещается атипичными клетками с измененным ядром.

У клеток значительно снижается ресурс жизни, они перестают выполнять такие важные функции, как:

Базальный слой плоского эпителия участвует в размножении клеток, но при нарушении иммунитета характерно их бесконтрольное размножение.

Интраэпителиальная неоплазия характерна для женщин репродуктивного возраста – от 20 до 30 лет. Этот период характеризуется повышенной сексуальной активностью и риском заражения вирусом папилломы человека.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.