Излечима ли корковая слепота?

Корковая слепота

Излечима ли корковая слепота?

Корковая слепота – это полное отсутствие зрения, обусловленное поражением затылочных долей головного мозга. Проявляется нарушением зрительного восприятия при сохранной реакции зрачков на свет. При врожденном варианте болезни наблюдаются затруднения в развитии речи и двигательной активности у ребёнка.

Для диагностики применяется визометрия, периметрия, офтальмоскопия, КТ головы, электроэнцефалография, эхоэнцефалография. Этиотропная терапия сводится к устранению основного заболевания. Медикаментозное лечение показано при злокачественной гипертензии, энцефалопатии.

Хирургическое вмешательство используется при артериовенозных мальформациях.

Корковую слепоту впервые описал испанский офтальмолог Маркуис в 1934 году. Распространенность патологии в общей структуре слепоты составляет 5-7%. У 48% пациентов этиология заболевания связана с пренатальным поражением центральной нервной системы.

У детей до 3 лет причиной чаще всего становятся постгеникулярные зрительные поражения. При энцефалопатии поражение органа зрения наблюдается в 15-20% случаев. У 63% больных возникает пароксизмальный тип, в то время как перманентный встречается у 37%. Патология может развиваться в любом возрасте.

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Географические особенности распространения не описаны.

Корковая слепота

Заболевание зачастую возникает спорадически. Развитие врожденной формы потенцирует внутриутробная гипоксия, токсемия беременных, поражение головного мозга вирусными агентами при инфицировании плода в период беременности. Этиология приобретенной формы обусловлена:

  • Гипоксически-ишемической энцефалопатией. Недостаточное количество анастомозов между корковыми ветвями средних и задних мозговых артерий в области затылочной коры приводит к ишемии этого участка. Гипоксические изменения ведут к нарушению центрального (макулярного) зрения.
  • Злокачественной артериальной гипертензией . При повышении артериального давления свыше 220/130 мм. рт. ст. возникает отек диска зрительного нерва с формированием множественных зон кровоизлияния и экссудации на глазном дне, однако слепота центрального генеза может наступить только при нарастании клиники гипертонической энцефалопатии.
  • Прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ). ПМЛ – это быстро прогрессирующая демиелинизирующая патология ЦНС, при которой наблюдается асимметричное поражение коры. Данная болезнь чаще обуславливает развитие гемианопсии, реже – полной корковой слепоты.
  • Артериовенозными мальформациями (АВМ). На фоне патологических изменений сосудов возникают кровоизлияния в мозговую ткань. Организация сгустка крови влечет за собой необратимые изменения в области поражения. При распространении зоны кровотечения на затылочную долю наступает потеря зрения.
  • Патологическими новообразованиями. При локализации объемных образований в затылочной доле происходит деструкция нейронной сети с необратимой зрительной дисфункцией.
  • Травмой головы. Корковая слепота развивается при травматических повреждениях в области зрительной коры.
  • Резким повышением внутричерепногодавления. Внутричерепная гипертензия приводит к компрессии мозговых структур и временной зрительной дисфункции.

Корковая слепота возникает только в случае тотального поражения затылочной области коры головного мозга. Дополнительно в патологический процесс может вовлекаться зрительная лучистость Грациоле. При одностороннем повреждении затылочной доли появляется конгруэнтная центральная скотома.

Цветовая агнозия характерна для изолированной патологии с локализацией в зоне затылочной доли левого полушария. Функция макулярных отделов не нарушена. Двухстороннее поражение ведёт к полной слепоте, которая часто сопровождается ахроматопсией, апраксией содружественных движений глаз.

При сопутствующем поражении речевых центров развивается дисфазия.

В большинстве случаев церебральная слепота – это приобретенная патология. Врожденные случаи встречаются крайне редко. Клиническая классификация включает следующие формы заболевания:

  • Перманентная. Наиболее распространенный вариант. Развивается при необратимых поражениях структур головного мозга вследствие геморрагического инсульта.
  • Пароксизмальная. Это обратимая слепота, которая чаще наблюдается в молодом возрасте. Возникает на фоне метаболических расстройств, гипертонического криза, гидроцефалии.

Первые проявления патологии – выпадение отдельных участков с поля зрения. Пациенты предъявляют жалобы на появление помутнений, «пелены» перед глазами, нарушение ориентации в пространстве.

Больные не могут направить взгляд в сторону объекта, который находится в периферических отделах. Прогрессирование патологического процесса приводит к тотальному нарушению зрительного восприятия.

Зрачковая реакция на свет сохранена, поскольку нервные пути от сетчатки к стволу мозга функционируют нормально. Больные отмечают, что при взгляде на источник света не происходит рефлекторного смыкания век.

Пациенты реагируют на громкий звук поворотом головы и движением глаз в сторону источника раздражения. У детей с врожденной формой корковой слепоты распространенным сопутствующим проявлением является дисфазия (нарушение формирования речи).

Если зрительная дисфункция сочетается с неспособностью различать цвета и оттенки, это свидетельствует об одностороннем поражении. При развитии заболевания на фоне функциональных поражений коры симптоматика регрессирует самостоятельно.

Острота зрения восстанавливается через 3-4 дня. Вначале возникает светоощущение, далее – предметное зрение, затем пациенты отмечают регенерацию функции восприятия цвета. Заболевание носит изолированный характер.

В редких случаях наблюдаются сопутствующие корковые нарушения в виде алексии (неспособности понимать написанный текст), гемихроматопсии (выпадения цветочувствительности в одной половине зрительного поля).

Также больные жалуются на нарушения памяти, одностороннюю слабость мышц (гемипарезы). При обширном поражении мозговой ткани выявляется сопутствующая неврологическая симптоматика.

Врожденный вариант заболевания осложняется задержкой формирования двигательных навыков и разговорной речи. При возникновении патологии в зрелом возрасте резко затруднена адаптация пациента в социальной среде. У больных корковой слепотой существует высокий риск развития вестибулопатии.

Осложнения слепоты церебрального происхождения во многом определяются характером фонового заболевания. При гипертензивной этиологии болезни отмечается высокая вероятность кровоизлияний в переднюю камеру глаза или стекловидное тело.

При мультифокальной лейкоэнцефалопатии распространение инфекции на близлежащие участки приводит к потере памяти, нарушениям речи, двигательным расстройствам.

Постановка диагноза базируется на данных анамнеза и результатах специфических методов обследования. В пользу корковой слепоты свидетельствуют такие анамнестические сведения, как связь первых проявлений заболевания с травматическими повреждениями, инфекциями головного мозга, повышением артериального давления. Инструментальная диагностика основывается на проведении:

  • Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна патологические изменения выявляются только при гипертензивной природе болезни. Визуально определяется отек ДЗН, локальные зоны кровоизлияния на внутренней оболочке.
  • Визометрии. На начальных стадиях острота зрения снижена незначительно. Прогрессирование патологии ведёт к амаврозу.
  • Периметрии. Позволяет выявить дефекты зрительного поля в виде концентрического сужения или выпадения отдельных половин на начальных этапах патогенеза. На терминальной стадии периферическое зрение отсутствует.
  • КТ головы. Компьютерная томография применяется для визуализации органических повреждений корковых мозговых центров и патологических новообразований.
  • Электрофизиологического исследования (ЭЭГ). При гипоксической энцефалопатии или мультифокальной лейкоэнцефалопатии на ЭЭГ выявляется диффузная дезорганизация биоэлектрической активности. Эпиактивность нехарактерна.
  • Эхоэнцефалографии (Эхо-ЭГ). При развитии зрительной дисфункции у лиц с внутричерепной гипертензией или гипертонической энцефалопатией удается диагностировать признаки повышенного внутричерепного давления.

Этиотропная терапия базируется на устранении основного заболевания. Симптоматическое лечение оказывает эффект только на ранних стадиях. Всем пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе необходимо контролировать уровень артериального давления. При злокачественном характере болезни показана гипотензивная терапия.

При ишемической энцефалопатии целесообразно применение пентоксифиллина, винпоцетина, ницерголина. Плановое оперативное вмешательство проводится при АВМ головного мозга, а также при эпидуральной гематоме у пациентов с черепно-мозговой травмой.

Тактика лечения корковой слепоты у больных мультифокальной лейкоэнцефалопатией и врожденными формами не разработана.

Прогноз для жизни и трудоспособности определяется характером поражения структур мозга. Зачастую зрительная дисфункция необратима, однако в ряде случаев наблюдается спонтанная ремиссия. Специфические методы профилактики отсутствуют.

Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению перинатальной патологии, внутриутробной гипоксии. Пациентам, страдающим злокачественной гипертензией, необходимо проводить ежедневный мониторинг уровня артериального давления.

Развитие зрительной дисфункции при отсутствии объективных признаков поражения глаз требует детального обследования мозговых структур.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/cortical-blindness

Корковая слепота: причины, симптомы и лечение

Излечима ли корковая слепота?

Чувство зрения – одно из самых развитых и важных для человека. Хотя невозможно жить без этого чувства (как и многие люди, которые живут своей жизнью с заслугой слепоты), их отсутствие является важной трудностью применительно к миру, особенно если слепота не рождение, а приобретенная.

Есть много видов слепоты, с различными характеристиками и причинами. Одним из этих типов является кортикальная слепота , который будет обсуждаться на протяжении всей этой статьи.

  • Связанная статья: «15 самых частых неврологических расстройств»

Корковая слепота

Мы называем корковую слепоту, совсем недавно называлось неврологическое нарушение зрения , к изменению или патологии, при которой наблюдается потеря зрения на оба глаза из-за двустороннего вовлечения затылочных долей.

Глаза и нервные пути, которые получают визуальную информацию, работают правильно, даже реагируя зрачки на нервную стимуляцию, но эта информация не обрабатывается церебрально из-за повреждений, полученных в волокнах, в которых она обычно возникает. Таким образом, субъект не видит, потому что его мозг не записывает визуальную информацию , Вполне возможно, что даже если субъект не способен обрабатывать визуальную информацию, у меня могут возникнуть визуальные галлюцинации.

Также может быть определенный заговор, представляющий, что можно увидеть (не зная, что описанное является не реальным видением, а собственной конструкцией). Кроме того, то, что часто называют вниманием, это тот факт, что некоторые субъекты с кортикальной слепотой не осознают потерю зрения, проявляя анозогнозию.

Хотя строго корковая слепота может указывать на полное отсутствие зрения, истина заключается в том, что в его новом названии (неврологическое нарушение зрения) эта и другие ситуации, в которых наблюдается частичная потеря зрения, включены.

Хотя это называется слепотой, в некоторых случаях субъект способен воспринимать некоторую минимальную стимуляцию, такую ​​как свет , Возможно, что в некоторых случаях слепота может не восприниматься внешне, так как некоторые из них могут избежать споткнуться или столкнуться с объектами из-за упомянутых остатков обработанной информации.

Это может произойти в любом возрасте и по разным причинам.

Возможные причины

Прямая причина корковой слепоты наличие поражений двусторонне в затылочных долях не в состоянии обрабатывать визуальную информацию из зрительной системы. Эта травма обычно вызвана наличием инсульта в указанной области или в сосудах, которые ее орошают.

Наличие аноксии или страдание некоторыми вирусными и неврологическими заболеваниями также может привести к корковой слепоте.

Другой этиологией могут быть страдания от черепно-мозговых травм, которые разрушают оба затылка.

Отравление и опухоли (последние, либо потому, что они непосредственно воздействуют на затылок, либо потому, что они вызывают сдавливание стенки черепа в указанной области коры).

Наконец, кортикальная слепота также может наблюдаться у субъектов, у которых нет такой доли или у которых она дисфункциональна, как у некоторые пороки развития во время беременности .

  • Вас может заинтересовать: «Части человеческого мозга (и функции)»

Ищу лечение

Кортикальная слепота не имеет специального лечения, поскольку она является результатом разрушения элементов головного мозга, которые позволяют визуальную обработку. Исключение составляют те случаи, когда причиной была дисфункция затылочной коры, вызванная какой-либо излечимой причиной, такой как инфекция, до тех пор, пока ткань мозга не умерла.

Кроме того, в случаях, когда есть восприятие яркости, можно выполнить различные виды обучения для укрепления этого потенциала и использовать его адаптивно в повседневной жизни.

В зависимости от степени вовлеченности в этих случаях может наблюдаться некоторое улучшение (особенно у детей с большей пластичностью мозга) и даже выздоровление.

Тем не менее, обычно при полной потере зрения это сохраняется.

Факт потери зрения или его отсутствия может иметь серьезные последствия для человека, который страдает от этого, и может потребоваться психологическое вмешательство.

Нужно будет психообразование, чтобы понять и принять то, что произошло о том, чем живет пациент и какие последствия он будет иметь в своей повседневной жизни. Не только у пациента, но и удобно делать это в ближайшем окружении.

Необходимо предоставить руководящие принципы для действий и рекомендации до следующих шагов. Психотерапия также может быть необходима для лечения адаптационных и эмоциональных проблем.

На функциональном уровне может потребоваться использование внешних средств, таких как белые трости или опоры для слепых и / или собак-поводырей.

Изучение Брайля и использование адаптированных технологий также облегчает жизнь слепых людей.

Кроме того, необходимо адаптировать городские элементы, такие как светофоры, а также адаптировать образование или различные рабочие места таким образом, чтобы их инвалидность не подразумевала инвалидность .

В принципе, нет решения для корковой слепоты, но проведенное исследование позволило разработать механизмы, которые стимулируют области мозга, ответственные за обработку визуальной информации. Это может быть реактивировано или сделано соединение между затылочными областями, а не травмы, которые позволили бы обработку и частичное функционирование зрения.

Библиографические ссылки:

  • Hutto C, Arvin A, Jacobs R, et al. (1987). Внутриутробная инфекция простого герпеса. J Педиатрия 110: 97-101.
  • Greene M, Benacerraf B, Crawford J, Hydranencephaly. (2001). Нам приход во время внутриутробной эволюции. Радиологии.

История реабилитации ребёнка с дцп (корковая слепота) (September 2020)

Источник: https://ru.yestherapyhelps.com/cortical-blindness-causes-symptoms-and-treatment-14284

Корковая Слепота – Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Излечима ли корковая слепота?

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Сегодня мы расскажем вам о таком заболевании как корковая слепота. Об этом недуге медики говорят: «Видел бы глаз, да мозг не дает». В самом деле, вся проблема кроется не в органе зрения, а в головном мозге. Одна женщина пишет:

«Родственнице поставили диагноз «корковая слепота». Впервые слышу о таком заболевании; Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее — от чего возникает и почему? Что нужно делать, чтобы его избежать?»

Общие сведения

Корковая слепота у взрослых и детей — это па­тологическое состояние, обусловленное полным отсутствием зрения на фоне двустороннего поражения заты­лочных долей головного мозга.

Проявляется оно следующим образом: глазное яблоко функцио­нирует нормально, зрач­ки реагируют на свет, оп­тическая система глаза преломляет и фокусирует изображение на сетчат­ке, которое затем «пере­дается» по зрительному тракту в корковые центры затылочной доли голов­ного мозга, но там не об­рабатывается — поэтому человек и не видит.

Распространенность патологии в общей струк­туре слепоты составляет 5-7%. Из них у 48% паци­ентов причины развития заболевания связаны с пренатальным внутриутробным поражением центральной нервной си­стемы (например, при воздействии вирусов гриппа, краснухи или гер­песа во время беремен­ности).

В 15-20% случаев поражение органа зре­ния наблюдается при эн­цефалопатии (инфекци­онном, травматическом, постинсультном повреж­дении затылочных отде­лов головного мозга).
Корковая слепота мо­жет развиться в любом возрасте, причем и муж­чины, и женщины болеют с одинаковой частотой.

Причины развития корковой слепоты

Классифицируется кор­ковая слепота по при­чинам возникновения — врожденная или приобретенная, и по форме течения — перманентная (необратимая, возник­шая вследствие геморра­гического инсульта) или пароксизмальная (об­ратимая, развившаяся на фоне метаболических расстройств, гипертони­ческого криза, гидроце­фалии).

Возникновение врож­денной формы корковой слепоты может быть вы­звано:

  • внутриутробной гипок­сией плода;
  • инфекционным пора­жением головного мозга плода;
  • другими врожденны­ми факторами, такими как спонтанные мутации, при­ведшие к общему недо­развитию головного мозга плода (пороки развития).

Причинами приобретен­ной формы патологии мо­гут являться:

  • повреждение головно­го мозга вследствие дли­тельного кислородного голодания (гипоксически- ишемическая форма эн­цефалопатии);
  • злокачественная артериальная гипер­тензия (эпизоды повы­шения артериального дав­ления выше показателей 220/130);
  • прогрессивная муль­тифокальная лейкоэнцефалопатия (быстро про­грессирующее вирусное асимметричное пораже­ние головного мозга, ха­рактеризующееся раз­личной неврологической симптоматикой: потерей зрения, параличами рук/ ног, головокружение);
  • артериовенозная мальформация (патологи­ческая взаимосвязь меж­ду артериями и венами, наличие множественных соединяющих мелких со­судов — коллатералей, в результате чего происхо­дит смешение венозной и артериальной крови);
  • опухолевые новооб­разования, локализующиеся в затылочной доле головного мозга;
  • травма головы в обла­сти затылка;
  • резкое повышение внутричерепного давле­ния (сдавление мозговых структур в области зри­тельных центров).

Атрофия зрительного нерва по всей вероятности не может служить причиной возникновения корковой слепоты.

Симптомы корковой слепоты

При врожденной фор­ме диагноз можно за­подозрить по наличию сопутствующих невроло­гических расстройств, так как врожденная корковая слепота редко бывает изо­лированным состоянием.

Чаще всего у ребенка имеется общая задерж­ка психомоторного и речевого развития. Так­же могут наблюдаться и внешние признаки врож­денных пороков голов­ного мозга, например, аномалии строения моз­гового отдела черепа.

С 2-3 месяцев у таких детей можно заметить от­сутствие фиксации глаз­ных яблок и/или слежения ими за движущимся ярким предметом, при том, что на громкий звук они реагируют поворотом глаз и головы в сторону раздра­жителя и реакция зрачков на свет также имеется. Более точно определить, что ребенок не видит, можно уже в 5-6 месяцев.

На начальном этапе приобретенной формы корковой слепоты у человека отмечается:

  1. Выпадение отдель­ных участков поля зрения (либо в виде непрозрач­ного пятна, либо как «раз­мытость» изображения в определенном участке).
  2. Появление перед гла­зами помутнений, пелены. Нарушение зритель­ной ориентации в про­странстве.
  3. Затруднение в на­правлении взгляда в сто­рону объекта, который находится сбоку (в пери­ферических отделах поля зрения).

Прогрессирование за­болевания приводит к тотальному падению зрения. Зрачковая реак­ция на свет сохраняется, но при взгляде на свет не происходит защитного рефлекторного смыкания век — из-за нарушения нейронных связей в струк­турах головного мозга.

Та­кие больные реагируют на громкий звук поворотом головы и движением глаз в сторону источника раз­дражения.

Диагностика

Диагностируется заболевание по жалобам пациента и на основании результатов специфических методов обследования. На наличие у больного корковой слепоты указывает взаимосвязь начала развития первых симптомов с травмами и инфекциями головного мозга, увеличением артериального давления.

Для более точной картины заболевания прежде всего используются методы инструментальной диагностики:

Визометрия

Определяет резкое снижение зрения у человека вплоть до потери светоощущения или полной слепоты.

Офтальмоскопия

Выявляет изменения на глазном дне, характерные для тех или иных причин, вызвавших заболевание (при злокачественной артериальной гипертензии — кровоизлияния и отек сетчатки, при инфекционных поражениях — атрофические очаги на глазном дне и т. д.).

Периметрия:

Определяет сужение и/или выпадение отдельных участков поля зрения. На терми­нальной стадии перифе­рическое зрение отсут­ствует.

КТ головы

Компьютерная томография выявляет органические поврежде­ния корковых мозговых центров и патологические новообразования (опухо­ли).

Электрофизиологическое исследование (ЭЭГ)

Устанавливает степень электрической активности различных отделов голов­ного мозга (в том числе зрительных долей).

Во многих случаях диагностирует признаки повышенного внутриче­репного давления.

Лечение корковой слепоты

Лечение приобретенной корковой слепоты основа­но на устранении основ­ного заболевания. Надо помнить, что эффектив­ность лечения напрямую зависит от сроков ее нача­ла: чем раньше назначили терапию, тем выше ве­роятность восстановить/улучшить зрение.

Пациентам с арте­риальной гипертензи­ей показан в дальнейшем постоянный контроль уровня артериального давления и на­значение соответствую­щих медикаментов.

При ишемической эн­цефалопатии рекомен­довано применение пре­паратов, улучшающих микроциркуляцию и укре­пляющих сосудистую стенку (пентоксифиллин, винпоцетин, ницерголин и другие). Их по индивидуальным показа­ниям подбирает невролог.

При артериовенозной мальформации головного мозга, а также при эпиду­ральной гематоме у паци­ентов с черепно-мозговой травмой проводится пла­новое хирургическое вме­шательство.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентам с врожден­ной или прогрессирующей приобретенной формой корковой слепоты необ­ходимо как можно раньше начать социальную и пси­хологическую реабилита­цию в соответствующих центрах для слепых и сла­бовидящих людей.

Для достижения этой цели важно компенсаторно развивать другие органы чувств (слух и осязание), которые будут помогать ориентироваться в . про­странстве. И, конечно, профессиональная по­мощь психолога и спе­циального окружения не допустит развития со­путствующих проблем, связанных с пережитым стрессом.

Профилактика возник­новения врожденной кор­ковой слепоты сводится к следуюшему:

  • предупреждению внутри­утробной патологии плода (тщательное обследова­ние здоровья перед плани­рованием беременности;
  • сохранению здо­ровья женской репродук­тивной сферы;
  • наблюде­нию акушеров-гинекологов во время беременности и общие основы ведения здорового образа жизни.

Должно быть своевременное комплексное лечение любых заболеваний, ко­торые могут вызвать раз­витие приобретенной кор­ковой слепоты обеспечит профилактику и благоприятный прогноз в отноше­нии сохранения зрения.

Таким образом, корковая слепота в ряде случаев, как видно из изложенного, подлежит реабилитации.

Источник: https://www.medicynanaroda.ru/chto-takoe-korkovaya-slepota.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.