Какова вероятность заражения ребенка ВПЧ в родах?

Роды при папилломавирусе: как поступить женщине?

Какова вероятность заражения ребенка ВПЧ в родах?

Многие женщины, зараженные вирусом папилломы человека, задаются вопросом, можно ли рожать с ВПЧ. Чтобы дать точный ответ на этот вопрос, необходимо иметь представление об этом вирусе, о способах его передачи и методах лечения.

В большинстве случаев ВПЧ протекает бессимптомно и человек до конца жизни может не подозревать, что является носителем.

В связи с этим это заболевание очень распространено — примерно треть населения земли является носителями этого вируса. Основной путь передачи — половой контакт.

Из всех известных типов вирусов опасными являются ВПЧ 16 и 18 типа. Такое заболевание часто заканчивается раком половых органов.

Впч в «положении»

Папилломами можно заразиться при половом контакте, соответственно существует риск передачи вируса от матери к ребенку во время родов. Малыш, проходя по родовым путям, может получить вирус с кровью матери. Для того чтобы исключить эту вероятность, женщине с диагностированным ВПЧ рекомендуется рожать с помощью кесарева сечения.

Кроме того, на протяжении всей беременности такая женщина должна регулярно проходить процедуру биопсии и кольпоскопии для мониторинга ситуации с прогрессированием заболевания, особенно если выявлены вирусы 16 и 18 типа, ведь они еще в ходе беременности, когда организм женщины ослаблен, могут перерасти в онкологическое заболевание.

ВПЧ 16 и 18 типа проявляются новообразованиями в виде невысоких круглых пятен на коже или на слизистой оболочке половых органов, матки и маточных труб.

Борьба с кондиломами проводится, только если они реально угрожают жизни матери или еще не рожденного ребенка. Методик удаления кондилом при папилломавирусе несколько:
  1. Лазерная операция. В ходе этой процедуры кондиломы сжигаются сильным лазерным лучом.
  2. Высокочастотный электрический ток. Этот метод тоже позволяет сжигать кондиломы на коже и слизистой оболочке.
  3. Замораживание кондилом с помощью жидкого азота. В этом случае наросты на коже рассыпаются в пыль под действием сверхнизких температур.
  4. Удаление новообразований хирургическим путем. Кондиломы просто срезаются скальпелем с поверхности кожи.

Планирование беременности при ВПЧ

Наличие папилломавируса человека в организме женщины не лишает ее возможности зачать и выносить ребенка. Однако обнаружение вируса в крови до беременности обязывает женщину предпринимать некоторые меры предосторожности.

Во-первых, перед зачатием ей необходимо пройти полное обследование, в задачу которого входит определение типа вируса. Во-вторых, необходимо обследование у гинеколога на предмет наличия кондилом на слизистой оболочке половых органов.

В-третьих, ей предстоит пройти лечение до момента зачатия, так как прием различных медикаментов в ходе беременности может отрицательно сказаться на состоянии зародыша. Таким образом, можно сделать вывод о том, что при ВПЧ женщине можно планировать беременность, но только при соблюдении некоторых условий предосторожности.

Влияние ВПЧ на развитие ребенка

Современные научные исследования показали, что у матери с ВПЧ может родиться вполне здоровый малыш без папилломавируса в организме или других патологий. Заразиться вирусом он может только при прохождении по родовым путям, но и эта вероятность крайне низка.

Что касается влияния вируса на развивающийся плод и появление у него каких-либо отклонений от нормы, то такой информации на настоящий момент нет, так что будущей матери на этот счет переживать не стоит.

Даже если у беременной ослабляется иммунная система и папилломавирус человека вызывает появление кондилом на коже, ребенок все равно хорошо защищен в это время своим иммунитетом. Его антитела легко справляются с ВПЧ.

Лечение беременных

Обычно для борьбы с вирусом человеку прописывается ряд препаратов противовирусного действия.

Однако такие средства действуют на организм будущей матери крайне отрицательно, у женщины даже может начаться молочница, что только ухудшит ситуацию с инфекцией.

Удалять появившиеся кондиломы различными методами тоже не рекомендуется, так как перенесенное волнение во время процедуры может отрицательно сказаться на здоровье ребенка.

В связи с этим применяется только иммуноукрепляющая терапия. То есть организму оказывается помощь в его борьбе с вирусом, и как только проходят роды, можно начинать лечить женщину другими медикаментами. Однако если она хочет выкормить своего ребенка грудью, то с медикаментозным лечением приходится подождать.

Профилактика заболевания

Для того чтобы ВПЧ при родах не мешал появлению ребенка на свет и не подверг его мать риску появления онкологического заболевания, необходимо применять меры профилактики.

Так как вирусом можно заразиться во время незащищенного секса, следует избегать таких контактов, тем более что они могут закончиться и другими опасными заболеваниями, такими как герпес, сифилис или СПИД.

Лучше всего иметь постоянные отношения с одним проверенным партнером.

Кроме того, никогда не следует использовать чужие средства личной гигиены: бритвы, зубную щетку, расческу, ножницы, полотенце и т. д. То же самое касается посуды, особенно в общественных местах.

А для того чтобы укрепить свою иммунную систему, необходимо:

  1. Правильно питаться, исключить из своего рациона острую, жирную и жареную пищу. Хотя диетологи считают, что жареное мясо есть можно, это действительно так лишь в том случае, если оно нежирное и приготовление блюда не потребовало большого количества масла. Следует включить в свой рацион свежие фрукты, овощи, орехи, мед и свежие соки.
  2. Отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкоголя и особенно наркотиков.
  3. Регулярно заниматься спортом, чаще гулять на свежем воздухе, ходить пешком, бывать на природе.

К вышесказанному можно добавить регулярные медицинские обследования — хотя бы 1 раз в год, независимо от того, планируется беременность или нет.

Источник: https://venerologia03.ru/papillomavirus/rody-i-vpch.html

«Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку должна начаться на этапе планирования беременности»

Какова вероятность заражения ребенка ВПЧ в родах?

Ежегодно 8 тысяч российских женщин узнают о ВИЧ-статусе в женской консультации (данные из материалов конференции “Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции” в Санкт-Петербурге, 2016 год – прим.). Средний детородный возраст сейчас составляет 30-35 лет. При этом, пораженность ВИЧ-инфекцией женщин в этом возрасте в ряде регионов составляет более 1%.

Какова вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку?

Если женщина выполняет все рекомендации врача, риск передачи снижается до 1%. Грудное вскармливание повышает риск: по разным данным, от 30 до 80%.

Огромное значение во время беременности имеет функциональная система мать-плацента-плод. Плацента имеет множество функций: дыхательную,  выделительную, питательную, гормональную и барьерную.

Барьерная функция защищает плод от попадания вируса: здоровая плацента для вируса непроницаема.

Но физиологическое истощение, патологии и воспаления могут привести к проникновению вируса от матери плоду.

Во время родов, при прохождении по родовым путям матери, ребенок контактирует с кровью и влагалищным секретом. Кроме того, имеют значение мелкие кровоизлияния в плаценту в активной фазе родов.

При кормлении грудью также повышается риск инфицирования: в молоке содержатся свободные вирусные частицы и провирусы. Также ребёнок может контактировать с кровью матери при травматизации соска. По данным Федерального центра СПИД, число детей, которые получают ВИЧ-инфекцию во время грудного вскармливания, возросло с 40 случаев в 2014 году, до почти 60-ти в 2016-м. 

Как снизить риск перинатальной передачи ВИЧ?

Снижение риска напрямую зависит от АРВ-терапии и приверженности к ней, от скорости снижения вирусной нагрузки и от способности препаратов проникать через плаценту к плоду. Также есть три группы факторов: материнские, медицинские, младенческие.

К материнским относятся приём внутривенных инъекционных наркотиков, наличие ЗППП, патология плаценты. К медицинским – вирусная нагрузка, родовой травматизм и кровотечения, акушерские манипуляции.

К младенческим – недоношенность, многоплодная беременность и грудное вскармливание.

Согласно приказу 572 МЗ РФ, все беременные женщины обследуются на ВИЧ дважды: при постановке на учет и на 32-34 неделе беременности.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-позитивной беременной женщины должно осуществляться одновременно двумя специалистами – акушер-гинеколог следит за течением беременности, внутриутробным развитием плода, осложнениями беременности,  сопутствующими заболеваниями; инфекционист – корректирует АРТ, оценивает эффективность и переносимость терапии, а также даёт рекомендации по родам.

Кроме того, для успешной профилактики вертикальной передачи необходимо соблюдение всех трех этапов химиопрофилактики: во время беременности (лучше – при планировании), в родах и профилактики для ребенка.

Если нет экстренных показаний для назначения АРТ (CD4 больше 350 клеток, вирусная нагрузка (ВН) менее 100 000 коп/мл, отсутствие вторичных заболеваний), то терапию назначают после 13 недели беременности. В случае экстренных показаний и в случае, если женщина становится на учёт после 28-й недели, терапию начинают в день обращения.

Схема лечения во время беременности должна быть безопасной для мамы и плода, эффективной и хорошо переносимой. В России это комбинация зидовудин+ламивудин +лопинавир/ритонавир (или атазановир/ритонавир). ВОЗ рекомендует к использованию комбинации тенофовир+эмтрицитабин (или ламивудин) + эфавиренз.

Профилактика в родах назначается в зависимости от результатов вирусной нагрузки и рекомендаций инфекциониста:

  • Если вирусная нагрузка менее 1000 копий/мл, то продолжается прием АРТ, также рекомендуется внутривенное введение зидовудина в родах.
  • Если нагрузка более 1000 копий/мл, то ставится вопрос о плановом кесаревом сечении, продолжается схема АРТ и введение ретровира.
  • Если врач знакомится с женщиной только в роддоме, то проводят консультирование на тему вертикальной передачи и вводят ретровир в родах.

Самая главная задача будущей матери и инфекциониста – успеть подавить до неопредляемого уровня вирусную нагрузку к моменту родов. Это значительно снижает риски перинатальной перидачи ВИЧ-инфекции.

Уровень вирусной нагрузки на 34-36 неделе беременности является единственным критерием качества перинатальной профилактики.

Если нет неопределяемой вирусной нагрузки у женщины в этот срок – нет качественной профилактики.

Какой способ родоразрешения предпочтителен для женщин с ВИЧ?

Плюсы и минусы есть в каждом способе родоразрешения. Естественные роды хороши меньшим количеством осложнений после родов. Но при таком способе присутствует контакт ребенка с инфицированными секретами мамы, никто не застрахован от травматичных акушерских манипуляций, а процесс родов длительный и непрогнозируемый.

Кесарево сечение позволяет избежать контакта со слизистыми матери, избавляет от активной фазы родов. Из минусов: длительное прибывание в родильном доме, более высокий риск осложнений, требуется назначение антибиотиков.

Химиопрофилактикой младенца занимается уже не акушер-гинеколог, а неонатолог. На этом этапе многое зависит от вирусной нагрузки матери. В случае невысокого риска передачи ВИЧ, ребенку проводится однокомпонентная профилактика, а в случае высокого риска – трехкомпонентная. Длительность химиопрофилактики составляет 4 недели.

Ребенок от ВИЧ-позитивной мамы, должен находиться на искусственном вскармливании, а женщина должна медикаментозно прервать лактацию.

Чтобы уточнить, произошло ли инфицирование ребенка во время беременности или родов, необходимо сделать ПЦР-исследование сразу после рождения, далее – через 2-4 недели после отмены химиопрофилактики младенца в возрасте 4 месяцев. 

Исследование на антитела к ВИЧ (метод ИФА) проводится в срок 12 месяцев и 18 месяцев. В случае отрицательного результата ИФА к 18-му месяцу жизни ребёнка решается вопрос о том, чтобы снять его с учёта. В принятии решения участвуют инфекционист и педиатр. 

Стоит отметить, что каждая семейная пара, в которой один или оба партнёра живут с ВИЧ, должны максимально ответственно и серьезно подойти к этому вопросу профилактики передачи ВИЧ ребёнку. Лучше всего проконсультироваться со специалистом ещё на этапе планирования беременности.

Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.

Источник: https://spid.center/ru/articles/1415/

Может ли родиться здоровый ребенок у ВИЧ инфицированных родителей

Какова вероятность заражения ребенка ВПЧ в родах?

Вирус иммунодефицита коварен. ВИЧ нельзя обнаружить на ранних стадиях заболевания. А также патология долгое время может не проявлять себя никакими симптомами. Поэтому для проведения профилактики заражения младенцев от матери всем беременным проводится диагностирование на наличие инфекций, передаваемых половым путем, в число которых входит ВИЧ.

Рассмотрим, как может повлиять ВИЧ на будущего ребенка при беременности инфицированной женщины.

Клиническая картина: симптомы ВИЧ у беременных

Признаки заражения ВИЧ у женщин во время беременности не отличаются от таковых у не беременных. После инфицирования в организме последовательно протекают следующие стадии болезни:

  1. Инкубационный период – время, когда нет никаких симптомов, и вирус не определяется в клетках иммунной системы. Сроки периода: от 2 недель до полугода.
  2. Первичные проявления – часто интерпретируются беременной женщиной как обычная простуда. Симптомы: слабость, повышение температуры тела, сонливость. Однако есть случаи, когда стадия протекает и остро. При этом будет присутствовать симптоматика ангины или инфекционного мононуклеоза. После этого наступает бессимптомная фаза, длительность которой бывает что достигает и 10 лет.
  3. Стадия вторичных проявлений. Возникают такие болезни, как саркома Капоши, пневмонии, грибковые поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, себорейный дерматит и другие.
  4. Терминальная стадия развития ВИЧ инфекции. Она наступает, когда количество CD4 клеток достигает крайне минимального значения. При этом происходит поражение всех органов и систем, возникают онкологические заболевания. Любая инфекция, попадающая в организм, может привести к летальному исходу. Продолжительность жизни с этой стадией редко превышает срок в 2 года.

Таким образом, если девушка почувствует малейшие признаки болезни, которая не связана с течением беременности, ей необходимо срочно обращаться к врачу для выяснения причины такого состояния.

Планирование беременности при ВИЧ

Для того чтобы забеременеть девушке с иммунодефицитом, ей необходимо пройти полное обследование в СПИД-центре. Это необходимо для выявления стадии процесса и возможности вынашивания малыша без вреда для женского организма.

В ходе обследования обязательно нужно определить вирусную нагрузку. Если она окажется высокой, то для начала следует медикаментозно снизить данный показатель, и только после этого приступать к планированию беременности.

Если показатели крови стабильны и у женщины нет необходимости в получении антиретровирусных препаратов, то их назначение ни в коем случае нельзя производить в первом триместре беременности из-за сильного тератогенного эффекта.

Зачатие при ВИЧ инфекции

Перед началом планирования беременности у ВИЧ инфицированной ее мужу также необходимо обратиться в лабораторию, где нужно будет провести тест на эту инфекцию. Исходя из результатов (ВИЧ отрицательный или положительный), оценивается возможность естественной беременности.

Если половой партнер не инфицирован, то, возможно, применение методов искусственной инсеминации. Для этого собирают биоматериал мужчины (сперму) и в лабораторных условиях оплодотворяют женскую яйцеклетку. Это необходимо для того, чтобы исключить риск заражения мужа в процессе зачатия.

Как контролировать вирус в период беременности

Для того чтобы контролировать состояние иммунной системы беременной женщины с ВИЧ инфекцией, врач должен ежемесячно проверять уровень следующих показателей крови:

  • вирусная нагрузка – исследование количества вирусных копий (норма этого показателя при беременности женщины с ВИЧ статусом – 10000);
  • клетки CD4 – их должно быть не менее 600 в 1 мл крови;
  • соотношение показателей CD4/CD8 – не меньше 1,5.

Учитывая показатели крови зараженной женщины, выносится решение о необходимости антиретровирусной терапии, прогнозируется течение беременности, сроки и метод проведения родов.

Роды у ВИЧ инфицированных женщин

Возможность родить самостоятельно есть у каждой женщины, зараженной ВИЧ. Зависит выбор родоразрешения от показателей вирусной нагрузки, которые измеряют в 36-38 недель:

Диаграмма осложнений беременности у ВИЧ инфицированных

  • меньше 500 копий/мл – возможны естественные роды при ВИЧ;
  • более 500 копий/мл – абсолютное показание к кесареву сечению.

Многие женщины обеспокоены: все ли дети у больных матерей рождаются инфицированными, и может ли при ВИЧ родиться здоровый ребенок? Безусловно риск есть, однако, его можно снизить путем проведения следующих мероприятий по профилактике передачи ВИЧ инфекции малышу при родах:

  • оценка течения родов – партограмма;
  • сведение к минимуму количества осмотров родовых путей в процессе раскрытия шейки матки;
  • отказ от ранней амниотомии (прокола плодного пузыря);
  • длительность безводного промежутка при раннем излитии околоплодных вод не должна превышать 4 часа;
  • адекватная профилактика кровотечений;
  • применение антиретровирусной терапии во время родов.

Несмотря на это, в настоящее время большинство родов у ВИЧ зараженных женщин заканчиваются проведением экстренного кесарева сечения, так как при этом уменьшается перинатальный контакт новорожденного с биологическими жидкостями матери. Этот метод деторождения хоть и является более травматичным для матери, однако, при нем снижается риск заражения вирусом ребенка. Вероятность заражения ребенка в ходе естественных родов – 6,6%, а при кесаревом сечении – менее 1%.

Риск заражения ребенка при ВИЧ у беременных

В случае получения положительного анализа беременной женщины на эту инфекцию, очень важно минимизировать риск возникновения этой патологии у ребенка. Зависит это в первую очередь, от того, насколько адекватную терапию она получает.

Отмечено, что при беременности отсутствие лечения ВИЧ инфекции ведет к риску не менее 40% заражения плода. При этом, если ВИЧ положительная женщина получает своевременную и полную терапию антиретровирусными препаратами, то вероятность родить здорового ребенка будет около 95%.

Таким образом, беременность и ВИЧ могут быть совместимы. Риски для новорожденного малыша сведутся к минимуму, если сразу после того, как в крови женщины обнаружатся антитела к вирусу иммунодефицита, она начнет получать необходимое лечение.

Предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку

Факт передачи вируса ребенку может произойти в трех случаях:

  • в период беременности;
  • в родах;
  • при грудном вскармливании.

Для профилактики вертикальной трансмиссии требуется прием химиопрепаратов. Она может производиться на любом этапе беременности и родов.

Во время беременности химиопрофилактика проводится всем ВИЧ положительным женщинам вне зависимости от необходимости антиретровирусной терапии. Начало профилактики – 14 недель.

Если патологию выявили на более поздних сроках, то профилактику необходимо осуществить как можно раньше.

Для снижения риска передачи вируса плоду на всем протяжении беременности применяется Азидотимидин, при его непереносимости – Фосфазид.

В роддоме необходимо учитывать факторы риска госпитального инфицирования ребенка зараженной ВИЧ роженицей. Если они сведены к минимуму, и возможны естественные роды, то назначается медикаментозная профилактика в процессе родовспоможения. Для этого разработано несколько схем с применением следующих препаратов: Азидотимидин, Невирапин, Фосфазид.

А также существует специфическая химиопрофилактика для новорожденных детей. Для этого ребенку в течение 6 недель после рождения необходимо давать Азидотимидин в виде сиропа. Инфицированной матери категорически запрещается кормить своего новорожденного малыша грудным молоком.

Подводя итоги, ответим на вопрос: может ли родиться здоровый ребенок от ВИЧ инфицированных родителей? Безусловно, да. Но только при условии, что при помощи врачей будет снижен риск передачи вируса от матери к детям.

Источник: https://aids24.ru/o-vich/mozhet-li-roditsya-rebenok-u-vich-roditelyi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.